人体蜂毒过敏和中毒急救

发布时间:2014-10-28 09:46    文章来源:湖北天马养蜂场    浏览量:1052 次    【字体大小:正常 偏大 最大

蜂毒属于神经毒素和血液毒素,通常由工蜂毒腺分泌、鳌器官排出,通过体液和神经传递,作用于神经、血液等组织器官,具有显著的亲神经特性和溶血等作用。小剂量蜂毒是治疗疾病的良药,临床上,全蜂毒及其组分对神经系统(如神经衰弱、失眠、头痛、肢体麻木、面神经麻痹)、血液系统(高血脂)、运动系统疾病(如风湿、类风湿、肩周炎)和心血管疾病、如高血压、血栓闭塞性脉管炎)等都有很好的治疗效果,尤其对风湿和类风湿的治疗最为普遍,还具有抗辐射和调节免疫作用。目前,利用蜂毒刺激—应激反应等生物学原理,辅助治疗肝病、糖尿病以及某些疑难杂症。

蜂毒疗法临床效果好,费用低,应用价值高,适合广大基层医院和乡村医生采用。近几年来,随着蜂毒研究的深入和推广,蜂毒疗法在全国迅速开展起来,发展前景广阔。但是,蜂毒所含透明质酸酶和磷酷酶A:可使人致敏,发生过敏性休克以至死亡,超量的全蜂毒或其组分使人中毒直至死亡。

对蜂毒过敏和被蜂螫致死的患者,国内外每年都有报道,因此,在蜂毒治疗被广泛运用的同时,预防和治疗蜂毒引起的中毒和过敏反应十分重要。

1.蜂毒的毒性与人体致死量

人体被蜜蜂螫伤后,产生的症状轻重取决于蜂毒的量、注毒的部位、个人敏感性、生理和心理状态、年龄和性别。对蜂毒非过敏体质的人,被几只蜜蜂螫伤仅出现局部反应,被30只蜜蜂螫伤会出现超量反应,被200只以上蜜蜂螫伤引起严重的中毒反应。然而,对蜂毒有免疫者(如养蜂人)能耐受300只蜜蜂螫刺。通常把500-1000只蜜蜂螫伤所注人人体的蜂毒量当作致死量,但对蜂毒高敏感的人,1只蜜蜂螫刺即可引起死亡。

2.蜂针伤人体的反应

蜂毒作为蜜蜂自卫的一种生物毒素,人体由其引起的一切不适反应,都应视为蜂毒中毒的表现,蜂毒又是用来治疗某些疾病的毒物。所以,蜂毒在用于治病疗疾和保健时,特将由其刺激所产生的应激反应分为局部反应以及晕针、超量、中毒和过敏等全身反应五类,以便叙述和实际操作。

局部反应当活蜂螫针刺人皮肤后,会出现1-2min的短暂疼痛,继而出现皮丘和红肿,组织疏松之处尤甚,皮温升高6℃,持续3d左右。在炎症期间,蜂螫刺5h后出现搔痒,夜晚及温暖时严重,而且越搔越痒、越肿胀。炎症消失后,部分人在蜂螫伤处有一硬结,或有一小脓泡等,这些反应皆可逆,随着时间的延续,最终消失,不留瘫痕。局部反应是蜂毒治疗的正常反应,无需担心和治疗,3d后炎症会自行消失。

晕针反应蜂毒治疗时,若病人出现头晕、恶心、目眩、心悸,继而出现肢凉、出汗、面色苍白或蜡黄即是晕针症状。晕针反应,主要在蜜蜂螫针刺患者耳穴时出现。其原因有:患者精神紧张、惧痛、饥饿、疲乏、低血糖状态、重病体虚、大汗、失血和刺激过强、取穴不当等。

预防措施:初次治疗,不给耳穴蜂针;对耳穴中心区、交感、脑点、三焦、内分泌等刺激要轻。同时,要避免在上述不利因素下进行蜂针。

人体蜂毒过敏和中毒急救

治疗处理措施:发现晕针先兆,要扶病人平卧,取去枕头,使头部稍低,消除紧张心理,解开衣领扣带,放松全身,注意保暖,给患者喝些热茶或糖水,片刻即可恢复。如不恢复,可用指压或针刺人中、中冲,或再刺合谷、少商、百会、足三里;也可用拇指尖点按患者双侧内关穴,5-6秒/次,指压、针刺或点按上穴数秒钟后缓解,5min内应恢复。若晕针时间较长或晕厥严重,可向患者鼻内吹人少量通关散,皮下注射尼可刹米或肾上腺素,同时给予氧气吸入。

超量反应用蜂毒治疗的部分患者,在增加用蜂量过程中,第2星期前后出现恶寒、发热症状,蜂螫区淋巴结肿胀压痛,甚至全身关节疼痛发作。此为蜂毒治疗反应期,不需药物处置,暂停蜂针鳌刺3.4d或减量维持数日后,再逐渐增加蜂量。

中毒反应一个人遭受数百只蜜蜂攻击,出现中毒症状,是典型的蜜蜂中毒反应。一次用数十只蜜蜂量蜂毒治疗时,引起浑身热、痒以及分区发冷、发热等,也是人体注人超量蜂毒中毒的表现,应按中毒救护措施进行治疗。人体中毒的症状有:进行性恶心、呕吐、腹泻、体温升高,大量出汗、头痛、意识丧失、血压下降、脉搏加速、心前区痛,心血管功能紊乱,呼吸困难,紫给、肺水肿,溶血及血红蛋白尿,常因呼吸中枢衰竭而死亡。临床报道,蜂毒中毒可致多脏器受损、急性肾功能衰竭,有长期使用蜂毒的患者在致慢性肾间质病变的同时,合并急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的报道。蜂毒中毒,在临床上还会导致黄疽、肺出血、溶血尿毒症、中毒性肝炎、急性肾功能不全、无尿或导出酱油色尿,被群蜂螫伤,在短时间内引起多器官功能衰竭死亡,出现症状越早者生还的可能性越小,蜂毒组分蜂毒肽还能导致室性早搏。蜂毒中毒可累及心、脑、肝、肾等重要器官,最终可导致多脏器功能衰竭而死亡。

过敏反应被1只蜂螫刺即产生机体功能严重紊乱即是过敏。蜂螫过敏是速发型变态反应性疾病。已知蜂毒中有变应原B和C,透明质酸酶、磷醋酶A2、蜂毒肽也有抗原特性。蜂毒过敏是I型III型变态反应,均属体液免疫类型。

II型变态反应(速发反应类型):蜂毒出现的局部过敏反应是剧烈的红肿痛痒;全身过敏反应包括泛发尊麻疹、血管神经性水肿等皮肤炎症,流涕、哮喘、胸闷、气堵等呼吸道症状,恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状,以及头晕、头痛、心悸、肢麻、烦躁不安、视物模糊、面色苍白或潮红等全身症状;严重者出现过敏性休克、昏迷、大小便失禁乃至心脏停搏等。临床上还报道,有发生蜂毒变态反应性脑炎伴继发性癫痈。

III型变态反应(免疫复合物型):蜜蜂螫伤后数小时至12h,出现疤疹、皮下出血、硬结、无菌性小脓疤,可持续数天。血清病样反应和肾功能衰竭等。血清病样反应发生在蜜蜂螫伤后3-10d,出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节酸痛和肾脏损害等,可持续数天。

伦敦大学医院(1977)报道,在蜂螫过敏53例中,局部过敏占5.7%,全身反应占56.6%,过敏性休克占37.4%。速发型蜂螫过敏反应绝大多数在鳌后60min内发作(10min以内占半数以上)。一般是从蜂螫到发作的间隔时间越短,症状越重。福雷斯泰尔(1984)等,用蜂毒治疗1600名患者中,过敏性休克发生率为0.5%,无1例死亡;尊麻疹和全身痒发生率为2%,多出现在注射蜂毒后0.5-2h。

3.过敏、中毒的预防和急救

3.1预防对蜂毒有禁忌症的人不用蜂毒治疗,如心和肺功能衰竭、肾功能障碍、严重过敏和特异性体质者、月经期、手术后、出血性疾病、冠心病等。对需要利用蜂毒治疗的患者,在治疗前须调查既往蜂螫史及作皮试观察,以判断是否过敏。全身反应和蜂螫局部红肿块大于10cm,或头部颜面全部肿胀、五官变形都视为过敏反应。对蜂毒过敏的人,应作脱敏治疗,或用脱敏后的蜂毒针剂等治疗,否则,不宜用全蜂毒治疗。另外,对蜂胶过敏的人,对蜂毒也可能过敏。

使用蜂毒治疗时,要避开人体头颈部和其他血管、神经集中的地方,对皮肤、粘膜有溃疡或感染的部位,不宜用针;饥饿或饱餐后不宜施针,惊恐、大怒、大汗不施针,紧张、疲劳应休息15min后治疗,治疗后30min无全身反应再离去。对蜂毒过敏的人,在与蜜蜂接触时应带防鳌面具,以防蜂螫伤。或提前4h服用4mg氯曲米通,或提前1-2h服用2片(600m动阿斯匹林,以改善过敏者的中毒症状。

3.2治疗蜂螫过敏或中毒,可按以下方法抢救。

3.2.1现场急救:观察被鳌伤处,立即用小镊子紧贴皮表拔除鳌针,应急时可用指甲将鳌针刮除。在患处用75%酒精擦洗,并用毛巾冷敷。或局部涂碘酒、注射麻黄素以减轻疼痛。对仅有轻微胸闷或皮肤刺激性不适者,使用含有酒石酸肾上腺素的气雾剂或喷雾剂即可。休克患者须平卧,解开衣扣,少翻动病人,注意保温。

对于中毒严重或过敏休克患者,首先,立即给予1%肾上腺素0.3-0.5mL肌肉或皮下注射,如5-10min后血压无回升迹象,可重复1次,直至血压回升至休克水平以上并维持稳定为止。第二,在激素治疗的同时,如出现周身皮疹、皮痒、水肿者,可给予扑尔敏4mg或安他乐25mg口服;用糖皮质激素治疗,可抗炎、抗过敏、减轻气道水肿,减少迟发性炎症。第三,出现憋气、哮喘、喉头水肿或音哑者,可给予异丙肾上腺素或舒喘灵气雾吸人,或给予喘息定10mg舌下含服,或麻黄素25mg口服,有条件的应给予氧气吸人。第四,进行扩容抗休克处理。

实践证明,常规肌肉注射盐酸苯海拉明25mg,可控制过敏反应,并对蜂毒毒性有拮抗作用。还原型谷胧甘肤,肾上腺R-受体阻断剂心得安有特异性解毒效用。硫代乳酸钠、内服和外敷季德胜蛇药治疗蜂螫中毒有效。忌用氯丙嗓。

3.2.2医院急救。静脉注射:可用唬拍酸氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg,加人25%或50%葡萄糖液20-40mL静脉推注,或地塞米松5mg肌注;为改善毛细血管壁的通透性,可静脉注射葡萄糖酸钙和维生素C。

输液方法:在10%500mL葡萄糖液中加入唬拍酸氢化可的松300-400mg(或地塞米松10-20mg),加维生素C1-2g。并按病情需要随时加注去甲肾上腺素、洛贝林、尼可刹米或咖啡因等急救药物。

有窒息缺氧表现者,应给予氧气吸人。严重喉头水肿用药不见迅速好转者,应立即做气管切开和辅助呼吸,以抢救生命。对蜂毒中毒致多脏器功能损害者,如急性肾功能衰竭伴肝功能损害,还要及早进行透析治疗。更多养蜂技术和蜂产品知识请关注湖北天马养蜂场官方微信公众号:"honeymarket",或者加QQ号2969169050,欢迎投稿和交流讨论蜜蜂文化。

另外,眼球被蜂螫伤后,除对症治疗外,局部用皮质类固醇类激素和滴素高捷眼膏。若有并发症如角膜溃疡,则禁用激素,给予抗菌素、阿托品散瞳、素高捷眼膏滴眼及消炎痛治疗。口腔被蜜蜂螫伤,成年人静脉注射甲基强的松龙拍酸钠125mg的同时,肌注0.5-lmg的肾上腺素(0.1%肾上腺溶液1mL),儿童按年龄和体重给药。

4.小结与讨论

随着蜂毒疗法的推广,蜂毒过敏和中毒发生的概率也在提高,加上野外活动被蜂螫伤事故时有发生,因此,对蜂螫过敏和中毒的预防、治疗就愈显得重要。除平时要做好防范措施外,蜂毒中毒或过敏后,首先应及时清除鳌针,正确使用肾上腺素,对症治疗,对中毒严重的患者,须给予氧气吸人,在医院还需要进行血液透析等治疗措施。

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