蜂蜇伤的治疗经验,蜂蜇伤的治疗方法

发布时间:2014-10-28 09:46    文章来源:湖北天马养蜂场    浏览量:1198 次    【字体大小:正常 偏大 最大

我科1987年1月—2006年12月收治各种蜂蜇伤26例。其中单蜂蜇伤6例,群蜂蜇伤20例,重度蜂蜇伤导致多脏器功能损伤及衰竭18例,经血液净化治疗12例。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男16例,女10例,年龄10~60岁,平均36岁。单蜂蜇伤6例均局限于头面及四肢暴露部位,群蜂蜇伤20例中18例为重度蜂蜇伤,受伤部位为头、面、颈、上肢、肩背部、蜇伤创面均达数十至数百处,均在受伤后48h内出现肉眼血尿、酱油色尿、无尿、急性肾功能衰竭、肝损伤,肌溶解、溶血等症状。12例病人出现头晕、头痛、嗜睡、神志恍惚、烦躁等神经系统症状,5例病人出现昏迷,3例病人出现血压低或休克,全部重症病人均出现显著肝功能异常,肝酶谱、肌酶谱及心肌酶谱增高,6例出现血小板减少。

1.2治疗方法(1)单蜂蜇伤:季德胜蛇药片+醋或水调和后涂于创面,口服季德胜蛇药片及抗过敏治疗。(2)群蜂重度蜂蜇伤病人均给予综合治疗,包括:①局部创面处理。②抗过敏,给予小剂量激素。③抗感染。④纠正水电解质紊乱纠正酸中毒。⑤营养支持、补充新鲜血浆及蛋白,必要时补充血小板。⑥碱化尿液。⑦预防及治疗消化道出血。⑧保肝利胆。⑨强心、利尿。⑩血液净化;12例采用血液净化治疗,其中单纯血液透析4例,连续性血液滤过5例,血液灌流加血液滤过3例。

1.3疗效标准(1)痊愈:临床症状消失、肝肾功能正常,尿常规正常。(2)好转:临床症状消失,脱离透析、肾功能尿常规未恢复正常。(3)有效:临床症状改善,肾功能尿常规未恢复、维持血透治疗。(4)无效死亡。

1.4结果痊愈16例,好转6例,死亡4例(均死于重度肾功能衰竭,中毒性脑病,多脏器功能衰竭)。

2讨论

2.1蜂毒对人体的主要损害包括:(1)蜂毒直接作用:神经毒素造成中枢及周围神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等;溶血毒素致溶血反应,凝血障碍,横纹肌溶解;蜂毒致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。(2)蜂毒致过敏反应,包括Ⅰ型变态反应,荨麻疹,血管神经性水肿,喉头水肿,肺水肿,过敏性休克;Ⅲ型过敏反应:血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大[1]。(3)蜂毒继发性损害,血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死,细胞损害致全身炎症反应综合征,多脏器功能衰竭,继发性感染等。

2.2重度蜂蜇伤时体内毒性物质包括:(1)蜂毒成份:主要是生物胺类(如组胺、5羟色胺、多肽、血清毒等);酶类(如磷脂酶、透明质酸酶、蛋白酶类)[2]。(2)代谢毒素:尿素氮、肌酐、尿酶、酚类、胍类、胆红素类等。(3)组织破坏产生毒素血红蛋白、肌红蛋白[3]。(4)免疫活性物质、炎性介质、免疫球蛋白、免疫复合物、细胞因子等。

蜂蜇伤的治疗经验,蜂蜇伤的治疗方法

2.3蜂蜇伤致死的原因群蜂蜇伤多属临床重症,来势凶猛,死亡率极高。如不及时治疗,常可在几天内死亡。主要致死原因:(1)溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。(2)神经毒素致脑水肿,中毒性脑病。(3)蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。(4)群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭。(5)大面积创面感染致败血症。

2.4群蜂蜇伤抢救的关键

(1)蜂蜇伤创面处理:应尽可能暴露创面、蜜蜂蜇伤可用5%~10%碳酸氢钠溶液,肥皂水或3%氨水洗涤。黄蜂蜇伤可用稀醋酸或食醋洗涤。局部用季德胜蛇药片加温水调和后外涂。也可用鲜马齿苋、小蓟、蒲公英、紫花地丁、景天三七、半边莲捣烂,局部湿敷[4],可有去毒止痒作用。

(2)过敏性休克的处理及激素的使用:出现过敏性休克时,首先给予1%肾上腺素0.3~0.5ml肌内或皮下注射,如5~10min后血压无回升迹象,可重复1次;第二,给予糖皮质激素及抗过敏药物,可起到抗炎、抗过敏、减轻气道水肿,减少迟发性炎症作用;第三,出现憋气、哮喘、喉头水肿或音哑者,可给予异丙肾上腺素,舒喘灵气雾吸入或给予喘息定10mg舌下含服[5];同时进行扩容,抗休克处理。对于群蜂蜇伤病人,早期应静脉给予琥珀酸氢可的松100~200mg或地塞米松5~10mg共3~5d,既可治疗毒蜂致人体产生的变态反应,又可提高人体对各种毒素的耐受性,减轻炎症反应。

(3)积极治疗溶血、肌溶解所致的急性肾功能衰竭,由于蜂蜇伤后严重的溶血、肌溶解、少尿,血BUN、Cr急速上升,出现高钾、低钠等电解质紊乱。加之肝脏、心肌急性损伤。全身呈现急性炎症状态。患者心血管系统极不稳定。抢救生命最佳选择是采用连续性血液滤过治疗,有效的清除毒素。清除水份,纠正高钾、低钠状态。补充血浆蛋白、改善营养、提高机体抵抗力。我们进行8例CRRT治疗,均在短期内改善了患者的状态,保证了内环境稳定。为其他治疗建立了坚实的基础。方法是:采用AV600S型血滤器,血管通路均采用颈内静脉或股静脉插入单针双腔导管,血流量100~150ml/min,置换量2000~3000ml/h,低分子肝素钠抗凝,血滤时间10~24h,病情稳定后改为血液透析至肾功能恢复。

(4)强有力的营养支持:因重症蜂蜇伤病人往往病情极危重,处于高分解代谢状态。积极的补充胶体改善机体状态极为重要。我们在抢救的早期每天补充400~600ml血浆,对于血小板减少者必要时补充血小板,保证血滤及血透的正常进行。

(5)护肝、利胆,蜂蜇伤早期肝损伤很重,丙氨酸转氨酶可达1000~2000U以上,黄疸指数显著增高,皮肤黄染,我们采取的护肝利胆措施:第一组:10%葡萄糖注射液250ml+肌苷0.5g+复方甘草甜素60ml+清开灵30ml,复方甘草甜素具有抑制免疫反应致肝损伤的作用,而清开灵可清热舒肝利胆。第二组:5%葡萄糖100ml+硫普罗宁0.3g,针对性治疗药物及毒物所致的肝损伤。经以上治疗肝功能均在7~10d降至正常。

(6)防止消化道出血,消化道出血是重症蜂蜇伤病人严重的并发症之一,应积极预防及治疗。给予奥美拉唑或雷尼替丁静滴。一旦出现应及时给予止血药及输血。

(7)治疗其他并发症如心衰、心律失常、感染。

3治疗

1.被蜜蜂蜇伤者,可以用3%氨水、5%碳酸氢钠溶液、肥皂水等弱碱性溶液冲洗伤口;被胡蜂蜇伤者,则可用食醋等弱酸性溶液冲洗,以中和毒素;也可用2%碘酊或清凉油涂搽蜇伤处。

2.中、重度患者需要口服季德胜蛇药片,4片/次,3次/日,连服3日。

3.皮肤出现类似荨麻疹症状者,可口服苯海拉明50mg/次,3次/日;或氯苯那敏8mg/次,3次/日。

4.胃肠痉挛者,可肌内注射阿托品1mg,再根据病情2—4小时后重复注射1次。

5.出现支气管痉挛者,可用0.1%肾上腺素1mg皮下注射,或氨茶碱0.25g深部肌内注射,以后视病情减量或改为口服。更多养蜂技术和蜂产品知识请关注湖北天马养蜂场官方微信公众号:"honeymarket",或者加QQ号2969169050,欢迎投稿和交流讨论蜜蜂文化。

6.头痛者可口服去痛片等对症处理。烦躁不安者,可口服或肌注地西泮,也可肌内注射苯巴比妥0.1—0.2g/次。

7.抗过敏出现过敏反应者,应迅速用肾上腺皮质激素和抗组胺药物静脉注射,必要时15—20分钟可重复使用。

8.如出现呼吸困难、血压下降等,可以参照毒蛇咬伤出现类似症状时的处理。

9.对群蜂蜇伤或伤口已有化脓迹象者,应加用抗菌药物。

10.注意事项是对中毒严重者,应尽快送医院实施系统的治疗。

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